時(shí)間：2019-07-29

看似“小打小鬧”的耳鼻喉科的醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)卻是最大，空鼻癥因此受到關(guān)注。然而，消息一出，就引起醫(yī)學(xué)界的強(qiáng)烈爭議：這種致病原因未定、甚至不被醫(yī)生承認(rèn)為是病的癥狀，有學(xué)者認(rèn)為它同手術(shù)過度切除鼻甲有關(guān)，疑似患者則將它歸咎為醫(yī)療事故，卻難以得到來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和鑒定支持。更多醫(yī)生將這種癥狀歸為心理障礙，呼吁人們關(guān)注病人的心理健康。空鼻癥到底是何病癥？真有傳說中的如此危害嗎？

“空鼻癥與手術(shù)損傷相關(guān)”仍缺證據(jù)

“空鼻癥是種心理障礙，而非病癥。”中日友好醫(yī)院的一位不愿透露姓名的耳鼻喉科專家說，他經(jīng)歷過因?yàn)楸茄拾┨涂照麄€(gè)鼻腔的病人，也并沒有所謂的空鼻癥癥狀，他也否定了所謂耳鼻喉科是醫(yī)鬧暴力的高發(fā)科室。

果殼網(wǎng)上一位耳鼻喉科醫(yī)生留言道，“鼻腔寬大癥候群原來多見于原發(fā)性萎縮性鼻炎，現(xiàn)在，隨著人們生活水平的提高，原發(fā)性萎縮性鼻炎已經(jīng)相對而言很少見了。現(xiàn)在的鼻腔寬大癥候群中，確實(shí)有不少和鼻腔手術(shù)損傷有關(guān)，但這個(gè)現(xiàn)在還有爭議。有些醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為鼻腔寬大癥候群和鼻腔手術(shù)中的損傷有關(guān)，甚至有些醫(yī)生主張就是手術(shù)引發(fā)的。但相關(guān)證據(jù)并不充分。特別是隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，顯然如果手術(shù)創(chuàng)傷引起空鼻癥的話，那么微創(chuàng)手術(shù)減少了鼻腔損傷，應(yīng)該是空鼻癥的發(fā)生率下降，但事實(shí)上卻并非如此。”這位在網(wǎng)上撰文的耳鼻喉科醫(yī)生表述道。總之，空鼻癥，或者叫做萎縮性鼻炎，或者叫做鼻腔寬大癥候群等的病因，到現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)界還是眾說紛紜。

出現(xiàn)空鼻癥多由綜合因素所致

北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵在接受人民日報(bào)采訪時(shí)說，鼻腔在功能上，就像是一臺(tái)空氣調(diào)節(jié)器，可以感受氣味，對吸進(jìn)來的空氣進(jìn)行加溫加濕，同時(shí)發(fā)揮過濾作用。鼻腔的黏膜，尤其是鼻甲的黏膜可以感受有氣體進(jìn)入鼻腔。如果黏膜缺失多了，“空調(diào)”的作用減弱，呼吸時(shí)會(huì)感到一股涼風(fēng)直接進(jìn)入到肺里，產(chǎn)生非常不舒服的感覺。“鼻腔里面有些凹凸不平的結(jié)構(gòu)，解剖上稱為鼻甲，表面覆蓋一層黏膜，黏膜表面又覆一層黏液。”周兵說。“目前，醫(yī)學(xué)上還不知道空鼻綜合征的病理生理基礎(chǔ)，單純說鼻甲切除過多也解釋不了所有問題。如一些腫瘤病人的鼻腔都空了，雖然鼻腔通氣有不適，卻極少有類似情況發(fā)生。”不愿透露姓名的鼻科專家表示，出現(xiàn)空鼻癥多是由于綜合因素所致，診斷的依據(jù)中，出現(xiàn)精神心理障礙是必要條件。

醫(yī)生不會(huì)隨意切除鼻甲、鼻中隔

空鼻癥并非在學(xué)界未受重視，也并非是一個(gè)醫(yī)生不知道的新生事物或發(fā)現(xiàn)。許多耳鼻喉科醫(yī)生表示，近年來業(yè)內(nèi)一直強(qiáng)調(diào)對鼻甲、鼻中隔等結(jié)構(gòu)的保護(hù)，醫(yī)生不會(huì)隨便進(jìn)行手術(shù)切除。

對于空鼻綜合征的爭議，鄭州人民醫(yī)院耳鼻喉科主任高明認(rèn)為，醫(yī)生在治療過程中，要注意避免矯枉過正，過度醫(yī)療會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后期影響。“空鼻綜合征是西方醫(yī)學(xué)專家在最近20年才提出的，一般會(huì)在手術(shù)之后出現(xiàn)。它的出現(xiàn)與手術(shù)時(shí)機(jī)把握不好，技術(shù)不到位有關(guān)系，現(xiàn)在空鼻綜合征的比例已經(jīng)不高了。” 高明介紹道，“由于意識(shí)到了空鼻綜合征給患者帶來的影響，我們現(xiàn)在盡量不做切除鼻甲的手術(shù)，而是通過把鼻甲外移來改善癥狀。做手術(shù)一定要適當(dāng)，通過術(shù)前談話，能保守治療的盡量不做手術(shù)，有一部分患者是不需要做鼻甲切除手術(shù)的。如果藥物治療可以治好，再做手術(shù)就是過度治療。”

一篇來自北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的《下鼻甲手術(shù)歷史和現(xiàn)狀》的文獻(xiàn)綜述提到：“空鼻綜合征是新概念，關(guān)于它是否存在還有爭議，2000年在美國華盛頓舉行的世界鼻科大會(huì)還專門討論了空鼻綜合征是否存在。空鼻綜合征的主要癥狀與萎縮性鼻炎相似，但大樣本研究并沒有充分證據(jù)顯示萎縮性鼻炎是下鼻甲完全切除術(shù)的并發(fā)癥。至于部分切除手術(shù)，經(jīng)10-16年的長期隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)萎縮性鼻炎。”

2011年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生，發(fā)表論文指出空鼻綜合征病因與最常見的鼻黏膜破壞性手術(shù)有關(guān)，大約20%的患者會(huì)在下鼻甲切除后發(fā)展成空鼻綜合征。并“認(rèn)為涉及鼻甲黏膜的破壞性手術(shù)均須禁止，例如激光燒蝕，嚴(yán)重電灼等”，“呼吁耳鼻咽喉科醫(yī)生應(yīng)以謹(jǐn)慎的態(tài)度來行鼻甲切除術(shù)，防止由于鼻甲手術(shù)后發(fā)生空鼻綜合征的后遺癥”。